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息肉和結石常共存！ 這種息肉超過1.8公分「膽癌」大爆發
【每日健康／名醫專欄：錢政弘 肝膽胃腸科醫師】
有網友來信詢問說他有膽囊息肉，應該如何追蹤？我來說明一下：膽囊息肉在一般人群中的罹患率為 1%~7%。
息肉可分成四種：
膽固醇息肉 這類佔的比例最多，膽囊息肉超過一半是膽固醇息肉，這是因為膽固醇代謝異常堆積在膽囊壁上形成。
發炎性息肉 顧名思義是因為膽囊慢性發炎性形成。
肌腺瘤 膽囊內壓過大造成膽囊壁結構異常，肌肉層增生而成。基本上沒有惡性的疑慮。
腺瘤 可以說是比較惡性的息肉(被認為是癌前病變)，有一半的腺瘤合併有膽結石存在。
Q : 息肉會變成癌症嗎？
A : 絕大部分中等大小的息肉（0.6?1公分）都表現為良性的自然進程，但有少數惡性腫瘤性息肉直徑不到1公分（這很罕見我是沒遇過）。在幾項大型研究中，大於1公分的息肉明顯增加發生腺瘤的可能性，癌變的機率開始增加，若大於1.8公分會是膽囊癌的機率就更高了。
Q: 膽囊息肉會長大嗎？
A: 統計起來平均追蹤三年的時間，有6.6 %的息肉會長大，雖然變大的機率很低，但仍有可能。
Q: 超音波可以區分息肉是良性或惡性嗎？
A: 不容易。杜普勒超音波是可以協助判斷是否為腺瘤，不過大部分的息肉用超音波不易區分是否有惡性變化，大多是測量大小推測，有懷疑惡性腫瘤時，安排電腦斷層檢查。
Q : 飲食上要注意什麼嗎？
A : 雖然沒有直接證據證明膽固醇息肉跟飲食中的膽固醇有關，避免高油飲食應該是合理的，尤其有許多人還合併有膽結石，應多留意是否血脂肪過高。
依據息肉大小有以下建議：
大於1公分，應考慮膽囊切除。0.6~1公分，建議開始每 3~6 個月超音波追蹤 1 次，如果息肉大小未見增加，隨後可每年追蹤 1 次。一般檢查偶然發現的無症狀且直徑小於0.5公分的息肉，不追蹤似乎也是合理的。
最後要提醒的是，息肉和結石常常同時存在，有時候超音波很難區分是否有大息肉混在裡面，臨床上也有膽囊腫瘤被誤認為結石的案例，所以不確定時，多做幾次超音波是必要的。以上是一般原則，合適的追蹤方式還是要跟您的醫師討論喔！
＊本篇文章2018流行產品由【錢政弘 肝膽胃腸科醫師】授權刊登，未經同意禁止轉載
封面圖片來自：
shutterstock/Sebastian Kaulitzki
shutterstock/Aksabir
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